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住所

※郵送物をお届けしますので、部屋番号までご記入ください。

私は竜王町民です。

※竜王町に住所を有する小学生以上の方がご登録していただくことができます。

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受付時乗車時降車時

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■年齢等の条件

障がい者手帳を持っています。

※竜王町のデータベースと照合させていただきます。

18歳未満の会員登録です。

（18歳未満）同意保護者の氏名

小学校卒業年

※西暦４桁で記載ください。例：2026

■緊急連絡先

※ご家族、ご近所様等、できるだけご記入ください。

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緊急携帯電話番号

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